Mầm bệnh
Có 4 loại vi rút cúm theo mùa là loại A, B, C và D. Vi rút cúm A và B lưu hành và gây radịch bệnh theo mùacủa bệnh tật.
Vi rút cúm Ađược tiếp tục phân loại thành các phân nhóm theo sự kết hợp của hemagglutinin (HA) và neuraminidase (NA), các protein trên bề mặt của virus. Hiện đang lưu hành ở người là vi rút cúm phụ A (H1N1) và A (H3N2). A (H1N1) còn được viết là A (H1N1) pdm09 vì nó đã gây ra đại dịch vào năm 2009 và sau đó thay thế cho vi rút cúm A (H1N1) theo mùa đã lưu hành trước năm 2009. Chỉ có vi rút cúm A được biết là đã gây ra đại dịch .
Vi rút cúm Bkhông được phân loại thành các kiểu phụ, nhưng có thể được chia thành các dòng. Các vi rút cúm loại B đang lưu hành hiện nay thuộc dòng B / Yamagata hoặc B / Victoria.
Virus cúm Cít được phát hiện hơn và thường gây ra nhiễm trùng nhẹ, do đó không có tầm quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng.
Vi rút cúm Dảnh hưởng chủ yếu đến gia súc và không được biết là có thể lây nhiễm hoặc gây bệnh cho người.
Các dấu hiệu và triệu chứng
Cúm theo mùa được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của sốt, ho (thường là khô), nhức đầu, đau cơ và khớp, khó chịu nghiêm trọng (cảm thấy không khỏe), đau họng và chảy nước mũi. Ho có thể nghiêm trọng và có thể kéo dài từ 2 tuần trở lên. Hầu hết mọi người hồi phục sau cơn sốt và các triệu chứng khác trong vòng một tuần mà không cần chăm sóc y tế. Nhưng bệnh cúm có thể gây bệnh nặng hoặc tử vong, đặc biệt ở những người có nguy cơ mắc bệnh cao (xem bên dưới).
Bệnh tật từ nhẹ đến nặng, thậm chí tử vong. Nhập viện và tử vong chủ yếu xảy ra ở các nhóm nguy cơ cao. Trên toàn thế giới, những vụ dịch hàng năm này được ước tính dẫn đến khoảng 3 đến 5 triệu ca bệnh nặng, và khoảng 290 000 đến 650 000 ca tử vong do hô hấp.
Ở các nước công nghiệp phát triển, hầu hết các trường hợp tử vong do cúm xảy ra ở những người từ 65 tuổi trở lên (1). Dịch bệnh có thể dẫn đến tỷ lệ công nhân / lao động nghỉ học cao và giảm năng suất. Các phòng khám và bệnh viện có thể bị quá tải trong thời gian bệnh cao điểm.
Ảnh hưởng của dịch cúm theo mùa ở các nước đang phát triển chưa được biết đầy đủ, nhưng nghiên cứu ước tính rằng 99% trường hợp tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi bị nhiễm trùng đường hô hấp dưới liên quan đến cúm là ở các nước đang phát triển (2).
Dịch tễ học
Tất cả các nhóm tuổi có thể bị ảnh hưởng nhưng cónhóm có nhiều rủi ro hơnhơn những người khác.
Những người có nguy cơ mắc bệnh nặng hoặc biến chứng khi mắc bệnh là: phụ nữ có thai, trẻ em dưới 59 tháng, người cao tuổi, người mắc bệnh mãn tính (như bệnh mãn tính tim, phổi, thận, chuyển hóa, phát triển thần kinh, gan hoặc huyết học) và các cá nhân với các tình trạng ức chế miễn dịch (chẳng hạn như HIV / AIDS, đang điều trị hóa chất hoặc steroid, hoặc bệnh ác tính).
Nhân viên y tế có nguy cơ cao bị nhiễm vi rút cúm do tiếp xúc với bệnh nhân nhiều hơn và có nguy cơ lây lan hơn nữa, đặc biệt là đối với những người dễ bị tổn thương.
Về mặttruyền tải, cúm theo mùa lây lan dễ dàng, với tốc độ lây lan nhanh chóng ở những khu vực đông người bao gồm trường học và viện dưỡng lão. Khi một người bị bệnh ho hoặc hắt hơi, các giọt có chứa vi rút (các giọt truyền nhiễm) được phát tán vào không khí và có thể lan rộng đến một mét và lây nhiễm cho những người ở gần hít phải những giọt này. Vi rút cũng có thể lây lan qua tay bị nhiễm vi rút cúm. Để ngăn ngừa lây truyền, mọi người nên che miệng và mũi bằng khăn giấy khi ho, và rửa tay thường xuyên.
Ở vùng khí hậu ôn đới,dịch bệnh theo mùachủ yếu xảy ra vào mùa đông, trong khi ở các vùng nhiệt đới, dịch cúm có thể xảy ra quanh năm, khiến dịch bùng phát bất thường hơn.
Thời gian từ khi nhiễm bệnh đến khi bị bệnh, được gọi làThời gian ủ bệnh, là khoảng 2 ngày, nhưng dao động từ một đến bốn ngày.
Chẩn đoán
Phần lớn các trường hợp cúm ở người được chẩn đoán lâm sàng. Tuy nhiên, trong các giai đoạn cúm ít hoạt động và bên ngoài các tình huống dịch bệnh, sự lây nhiễm của các loại vi rút đường hô hấp khác như vi rút rhinovirus, vi rút hợp bào hô hấp, parainfluenza và adenovirus cũng có thể biểu hiện như Bệnh giống cúm (ILI), làm cho sự phân biệt lâm sàng của bệnh cúm với các loại khác mầm bệnh khó.
Cần phải thu thập các mẫu hô hấp thích hợp và áp dụng xét nghiệm chẩn đoán trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán xác định. Thu thập, bảo quản và vận chuyển bệnh phẩm đường hô hấp đúng cách là bước đầu tiên cần thiết để phát hiện nhiễm vi rút cúm trong phòng thí nghiệm. Phòng thí nghiệm xác nhận vi rút cúm từ dịch tiết họng, mũi và mũi họng hoặc dịch hút hoặc rửa khí quản thường được thực hiện bằng cách sử dụng phát hiện kháng nguyên trực tiếp, phân lập vi rút hoặc phát hiện RNA đặc hiệu của bệnh cúm bằng phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược (RT-PCR). Các hướng dẫn khác nhau về các kỹ thuật phòng thí nghiệm được WHO công bố và cập nhật. (3)
Các xét nghiệm chẩn đoán cúm nhanh (RIDT) được sử dụng trong các cơ sở lâm sàng, nhưng chúng có độ nhạy thấp hơn so với phương pháp RT-PCR và độ tin cậy của chúng phụ thuộc phần lớn vào điều kiện sử dụng.
Sự đối xử
Bệnh nhân bị cúm theo mùa không biến chứng:
Bệnh nhân không thuộc nhóm nguy cơ cao nên được quản lý bằngđiều trị triệu chứngvà được khuyến cáo, nếu có triệu chứng, nên ở nhà để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm cho những người khác trong cộng đồng. Điều trị tập trung vào việc làm giảm các triệu chứng của bệnh cúm như sốt. Bệnh nhân nên tự theo dõi để phát hiện nếu tình trạng của họ xấu đi và tìm kiếm sự chăm sóc y tế. khả thi.
Bệnh nhân bị bệnh lâm sàng nặng hoặc tiến triển liên quan đến nhiễm vi rút cúm nghi ngờ hoặc đã được xác nhận(tức là các hội chứng lâm sàng của viêm phổi, nhiễm trùng huyết hoặc đợt cấp của các bệnh mãn tính vùng dưới) nên được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút càng sớm càng tốt.
Thuốc ức chế Neuraminidase (tức là oseltamivir) nên được kê đơn càng sớm càng tốt (lý tưởng là trong vòng 48 giờ sau khi khởi phát triệu chứng) để tối đa hóa lợi ích điều trị. Việc sử dụng thuốc cũng nên được xem xét ở những bệnh nhân xuất hiện muộn hơn trong quá trình bị bệnh.
Điều trị được khuyến cáo trong tối thiểu 5 ngày, nhưng có thể kéo dài cho đến khi có cải thiện lâm sàng thỏa đáng.
Corticosteroid không nên được sử dụng thường xuyên, trừ khi được chỉ định vì các lý do khác (ví dụ: hen suyễn và các tình trạng cụ thể khác); vì nó có liên quan đến việc thanh thải virus kéo dài, ức chế miễn dịch dẫn đến bội nhiễm vi khuẩn hoặc nấm.
Tất cả các vi rút cúm đang lưu hành hiện nay làkháng cựthuốc kháng vi-rút adamantane (như amantadine và rimantadine), và do đó chúng không được khuyến cáo cho đơn trị liệu.
WHO giám sát GISRSkháng thuốc chống vi rútgiữa các vi rút cúm đang lưu hành để cung cấp hướng dẫn kịp thời cho việc sử dụng kháng vi rút trong quản lý lâm sàng và dự phòng hóa chất tiềm năng.
Phòng ngừa
Cách phòng bệnh hiệu quả nhất làtiêm chủng. Các loại vắc xin an toàn và hiệu quả đã có sẵn và đã được sử dụng trong hơn 60 năm. Khả năng miễn dịch từ việc tiêm chủng sẽ suy giảm theo thời gian nên việc tiêm phòng hàng năm được khuyến cáo để bảo vệ chống lại bệnh cúm. Vắc xin cúm bất hoạt dạng tiêm được sử dụng phổ biến nhất trên khắp thế giới.
Đối với người lớn khỏe mạnh, vắc-xin cúm cung cấp sự bảo vệ, ngay cả khi vi-rút lưu hành không khớp chính xác với vi-rút vắc-xin. Tuy nhiên, đối với những người cao tuổi, tiêm phòng cúm có thể kém hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa bệnh tật nhưng làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh và tỷ lệ biến chứng và tử vong. Tiêm phòng đặc biệt quan trọng đối với những người có nguy cơ cao bị biến chứng cúm, và đối với những người sống chung hoặc chăm sóc những người có nguy cơ cao.
WHO khuyến nghị tiêm phòng hàng năm cho:
phụ nữ mang thai ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ
trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi
người cao tuổi (trên 65 tuổi)
những người mắc bệnh mãn tính
nhân viên chăm sóc sức khỏe.
Thuốc chủng ngừa cúm có hiệu quả nhất khi các vi-rút lưu hành phù hợp với vi-rút có trong vắc-xin. Do tính chất phát triển không ngừng của vi rút cúm, Hệ thống Giám sát và Ứng phó với Cúm Toàn cầu của WHO (GISRS) - một hệ thống các Trung tâm Cúm Quốc gia và Trung tâm Cộng tác của WHO trên toàn thế giới - liên tục theo dõi các vi rút cúm lưu hành ở người và cập nhật thành phần của bệnh cúm vắc xin hai lần một năm.
Trong nhiều năm, WHO đã cập nhật khuyến cáo về thành phần của vắc xin (hóa trị ba) nhắm vào 3 loại vi rút tiêu biểu nhất đang lưu hành (hai phân nhóm vi rút cúm A và một vi rút cúm B). Bắt đầu từ mùa cúm Bắc bán cầu 2013–2014, thành phần thứ 4 được khuyến nghị để hỗ trợ phát triển vắc xin hóa trị 4. Vắc xin hóa trị bốn bao gồm vi rút cúm B thứ hai ngoài các vi rút trong vắc xin hóa trị ba, và dự kiến sẽ cung cấp khả năng bảo vệ rộng rãi hơn chống lại nhiễm vi rút cúm B. Một số vắc xin cúm bất hoạt và vắc xin cúm tái tổ hợp có sẵn ở dạng tiêm. Thuốc chủng ngừa cúm sống giảm độc lực có sẵn dưới dạng xịt mũi.
Dự phòng trước phơi nhiễm hoặc sau phơi nhiễm bằng thuốc kháng vi-rútlà có thể nhưng phụ thuộc vào một số yếu tố, ví dụ như các yếu tố cá nhân, loại phơi nhiễm và nguy cơ liên quan đến phơi nhiễm.
Ngoài tiêm chủng và điều trị kháng vi rút, quản lý sức khỏe cộng đồng bao gồmcác biện pháp bảo vệ cá nhângiống:
Rửa tay thường xuyên và lau khô tay thích hợp
Vệ sinh hô hấp tốt - che miệng và mũi khi ho hoặc hắt hơi, sử dụng khăn giấy và vứt bỏ chúng đúng cách
Sớm tự cách ly những người cảm thấy không khỏe, sốt và có các triệu chứng khác của bệnh cúm
Tránh tiếp xúc gần với người bệnh
Tránh chạm vào mắt, mũi hoặc miệng của một người