Các phương thức lây truyền của vi rút COVID-19
Nhiễm trùng đường hô hấp có thể lây truyền qua các giọt có kích thước khác nhau: khi các hạt nhỏ giọt là> đường kính 5-10 μm, chúng được gọi là giọt đường hô hấp, và khi đó là< đường="" kính="" 5μm,="" chúng="" được="" gọi="" là="" hạt="" nhân="">1Theo các bằng chứng hiện nay, virus COVID-19 chủ yếu lây truyền giữa người với người qua các giọt đường hô hấp và đường tiếp xúc.2-7Trong một phân tích 75.465 trường hợp COVID-19 ở Trung Quốc, không có báo cáo về sự lây truyền qua đường hàng không.7
Sự lây truyền qua giọt nước xảy ra khi một người tiếp xúc gần (trong vòng 1 m) với một người có các triệu chứng về đường hô hấp (ví dụ: ho hoặc hắt hơi) và do đó có nguy cơ bị dính niêm mạc (miệng và mũi) hoặc kết mạc (mắt) tiếp xúc với các giọt đường hô hấp có khả năng lây nhiễm. Sự lây truyền cũng có thể xảy ra qua các lớp bọt trong môi trường xung quanh người bị nhiễm bệnh.8Do đó, việc lây truyền vi rút COVID-19 có thể xảy ra khi tiếp xúc trực tiếp với người bị nhiễm bệnh và tiếp xúc gián tiếp với các bề mặt trong môi trường xung quanh hoặc với các đồ vật được sử dụng trên người bị nhiễm bệnh (ví dụ: ống nghe hoặc nhiệt kế).
Truyền qua không khí khác với truyền qua giọt vì nó đề cập đến sự hiện diện của các vi khuẩn trong hạt nhân giọt, thường được coi là các hạt< đường="" kính="" 5μm,="" có="" thể="" tồn="" tại="" trong="" không="" khí="" trong="" thời="" gian="" dài="" và="" được="" truyền="" sang="" người="" khác="" trên="" khoảng="" cách="" lớn="" hơn="" 1="">
Trong bối cảnh COVID-19, có thể xảy ra lây truyền qua đường không khí trong các trường hợp và bối cảnh cụ thể trong đó các thủ tục hoặc phương pháp điều trị hỗ trợ tạo ra khí dung được thực hiện; tức là đặt nội khí quản, nội soi phế quản, hút mở, điều trị bằng khí dung, thông khí bằng tay trước khi đặt nội khí quản, xoay bệnh nhân nằm sấp, ngắt kết nối bệnh nhân với máy thở, thông khí áp lực dương không xâm lấn, mở khí quản và hồi sức tim phổi.
Có một số bằng chứng cho thấy nhiễm COVID-19 có thể dẫn đến nhiễm trùng đường ruột và có trong phân. Tuy nhiên, cho đến nay chỉ có một nghiên cứu đã nuôi cấy vi rút COVID-19 từ một mẫu phân duy nhất.9Cho đến nay chưa có báo cáo nào về sự lây truyền qua đường miệng của vi rút COVID-19.
Hàm ý của những phát hiện gần đây về việc phát hiện vi rút COVID-19 từ việc lấy mẫu không khí
Cho đến nay, một số ấn phẩm khoa học cung cấp bằng chứng ban đầu về việc liệu virus COVID-19 có thể được phát hiện trong không khí hay không và do đó, một số hãng tin cho rằng đã có sự lây truyền qua đường hàng không. Những phát hiện ban đầu này cần được giải thích cẩn thận.
Một công bố gần đây trên Tạp chí Y học New England đã đánh giá khả năng tồn tại của virus COVID-19. Trong nghiên cứu thử nghiệm này, các khí dung được tạo ra bằng cách sử dụng máy phun sương Collison ba tia và được đưa vào trống Goldberg trong điều kiện phòng thí nghiệm được kiểm soát. Đây là một loại máy công suất cao không phản ánh tình trạng ho bình thường của con người. Hơn nữa, việc tìm thấy vi-rút COVID-19 trong các hạt khí dung trong vòng 3 giờ không phản ánh bối cảnh lâm sàng trong đó các quy trình tạo khí dung được thực hiện — nghĩa là, đây là một quy trình tạo khí dung được thực nghiệm gây ra.
Có những báo cáo từ các cơ sở nơi bệnh nhân COVID-19 có triệu chứng đã được nhập viện và không phát hiện thấy ARN COVID-19 nào trong các mẫu không khí.11-12WHO đã biết về các nghiên cứu khác đã đánh giá sự hiện diện của COVID-19 RNA trong các mẫu không khí, nhưng chưa được công bố trên các tạp chí được bình duyệt. Điều quan trọng cần lưu ý là việc phát hiện RNA trong các mẫu môi trường dựa trên các xét nghiệm dựa trên PCR không phải là dấu hiệu của vi rút tồn tại có thể lây truyền. Cần có các nghiên cứu sâu hơn để xác định liệu có thể phát hiện vi-rút COVID-19 trong các mẫu không khí từ các phòng bệnh, nơi không có quy trình hoặc phương pháp điều trị hỗ trợ nào tạo ra khí dung hay không. Khi các bằng chứng xuất hiện, điều quan trọng là phải biết liệu virus có thể tồn tại được tìm thấy hay không và nó có thể đóng vai trò gì trong việc lây truyền.
Kết luận
Dựa trên các bằng chứng hiện có, bao gồm các công bố gần đây được đề cập ở trên, WHO tiếp tục khuyến cáo các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc và nhỏ giọt cho những người chăm sóc bệnh nhân COVID-19. Theo đánh giá rủi ro, WHO tiếp tục khuyến nghị các biện pháp phòng ngừa trong không khí đối với các trường hợp và bối cảnh trong đó các quy trình tạo khí dung và điều trị hỗ trợ được thực hiện.13Các khuyến nghị này phù hợp với các hướng dẫn quốc gia và quốc tế khác, bao gồm cả các hướng dẫn được phát triển bởi Hiệp hội Y học Chăm sóc Chuyên sâu Châu Âu và Hiệp hội Y học Chăm sóc Quan trọng.14và những người hiện đang được sử dụng ở Úc, Canada và Vương quốc Anh.15-17
Đồng thời, các quốc gia và tổ chức khác, bao gồm Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ và Trung tâm Phòng ngừa và Kiểm soát Dịch bệnh Châu Âu, khuyến nghị các biện pháp phòng ngừa qua đường hàng không đối với bất kỳ tình huống nào liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân COVID-19 và xem xét việc sử dụng y tế khẩu trang là một lựa chọn có thể chấp nhận được trong trường hợp thiếu mặt nạ phòng độc (N95, FFP2 hoặc FFP3).18-19
Các khuyến nghị hiện tại của WHO nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng hợp lý và thích hợp tất cả PPE,20không chỉ khẩu trang, mà đòi hỏi các nhân viên y tế phải có hành vi đúng đắn và nghiêm ngặt, đặc biệt là trong quy trình tiêm thuốc và thực hành vệ sinh tay.21WHO cũng khuyến nghị đào tạo nhân viên về các khuyến nghị này,22cũng như việc mua sắm đầy đủ và sẵn sàng PPE cần thiết và các vật tư và phương tiện khác. Cuối cùng, WHO tiếp tục nhấn mạnh tầm quan trọng hàng đầu của việc vệ sinh tay thường xuyên, nghi thức hô hấp, làm sạch và khử trùng môi trường, cũng như tầm quan trọng của việc duy trì khoảng cách vật lý và tránh tiếp xúc gần, không được bảo vệ với những người bị sốt hoặc các triệu chứng hô hấp.
WHO theo dõi cẩn thận bằng chứng mới nổi về chủ đề quan trọng này và sẽ cập nhật bản tóm tắt khoa học này khi có thêm thông tin.